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“医药分开”四年酝酿再破冰

发布时间:2014-09-25 08:37责任编辑:admin来源:重庆医药行业协会
  近日,商务部、发改委、财政部、人社部、卫计委、食药监总局等六部委发布《关于落实2014年度医改重点任务提升药品流通服务水平和效率工作的通知》(下称《通知》),正式提出“采取多种方式推进医药分开”。多部门态度的统一,也预示着新医改中“医药分开”这个难点开始真正“动刀动斧。”
 
  “医药分开年年都有人大代表提起过,但是几个主管部门统一对外发文推进,这还是第一次。”省人民医院一位相关的负责人告诉记者,在之前讨论“医药分开”的问题时,各主管部门在部分敏感环节上,始终无法达成一致,而此次显然对于“医药分开”的原则和实施方式,已经有了较为统一的意见,而这也将成为当前医药体系制度和格局生变的重要信号。
 
  作为2009年启动的新一轮医药体制改革的重要内容之一,“医药分开”曾被外界认为是公立医院改革的必经之路。据了解,在2010年,商务部曾意图推行“医药分开”方案,将医疗机构门诊药房社会化,同时新建设的基层医疗机构不再设置药房,但由于多方面的意见与原因,最终该方案被搁置。
 
  “搁置的原因很简单,医院筹资模式无法短期改变。”一位从事医药咨询的行业人士刘先生形象称其为“惯性病”。长期以来,“以药养医”一直是国内医院获利的主要渠道,药费占比往往达到医院收入的四成至七成。而如按照商务部方案,各地医院在当时形势下,难以进行模式的转变,同时民间医药环境和配套的不完善,这都增加了方案推行的不确定性。
 
  “商务部当时提出的规划纲要,可以说对医药商业是一个颠覆性的利好。但在配套政策和补偿机制都没有到位的情况下,这种破冰方案并不易施行,甚至可能出现半途而废的情况。”刘先生表示。
 
  如今重新出台的《通知》,显然要比四年前提及医药分开时,显得底气十足。在此次《通知》中,对于医药分开的实施方向已有明确表示,即:将推动医药分开面向公立医院改革试点城市,可探索由规模较大、质量控制严格、执业药师药事服务制度完备、诚信记录好的零售药店,承担医疗机构门诊药房服务和其他专业服务的多种形式的改革,推进临床合理用药。
 
  与此同时,《通知》也要求逐步形成医师负责门诊诊断,患者凭处方到医疗机构或零售药店自主购药的新模式。并确保医疗机构按照《处方管理办法》开具和调剂处方,保障患者的处方知情权和购药选择权。
 
  在刘先生看来,这些都是业界多次呼吁的内容,在传统医院医药分开难以进行的情况下,国家正欲通过医保等体系保障来降低公立医院对药品的依赖性,同时依靠药店功能的提升,倒逼医药分开的推进。“也就是说,让医疗更透明,让医药更市场。”
 
  医药生态的变革
 
  事实上,早在2012年,北京就已经开始试点医药分开,当年友谊医院、朝阳医院、同仁医院、天坛医院、积水潭医院共五家医院进行医药分开试点。在设置不同档次医事服务费的同时,取消了诊疗费、挂号费,并将药品实行进价销售,减掉15%的加成费。
 
  “当时的效果还是明显的,病人的平均次均费用降低了、住院费用降低了、大夫收入增加了,尤其是药品占整个医疗收入的比例明显下降。”省内一家公立医院市场部负责人表示。而这个试点成绩,却并未成为全国推行的重点方式而推进下去。
 
  何以好成绩无法推广?该市场部负责人坦言,医药分开的前提需要保证医院平稳过渡,在目前的医药环境下,医院药房的直接“闲置”,将有可能导致医院运营困难。“业界一直也在讨论取消药品加成、收支两条线、药房托管等措施,医药分开涉及范围太大,不同区域不同时段的改革方式难以有明确的统一方式,需要进行先行先试。”
 
  相比医院缓进的态度,药店表现出来的改革欲望则要强烈得多。在采访中,多数药店认为应快速推行医药分开制度,并给以药店更多的配套资源与保障。
 
  “这种利好不仅是对药店的业务有利好,最关键的是改变了医药生态。”海南宏海制药河南分公司负责人许先生告诉记者,在此次的《通知》中,“逐步形成医师负责门诊诊断,患者凭处方到医疗机构或零售药店自主购药的新模式”,被解读为未来医药领域的发展方向。而商务部也曾表示,将寻求多种形式的医药分开、提高零售药店供应药品和保障能力,逐渐将医院门诊药房过渡到零售药店。“可以理解为,药店将脱离过去那种单纯的药品提供商身份,转而成为社区基层医疗的一部分,减轻医院压力,同时加快改革。”
 
  与此同时,针对目前药品流通环节的不合理现象,《通知》也明确要求各地需快速进行清理。而最让零售药企受到鼓舞的是,提高零售药店在药品终端市场上的销售比重,清理妨碍零售连锁药店发展的政策性障碍,鼓励企业开展兼并重组,将符合资质条件的零售药店及时纳入医保定点范围,逐步扩大医保定点零售药店覆盖范围。
 
  形成医师负责门诊诊断、患者凭处方自主购药、流通企业向农村和偏远地区延伸销售和配送网络,加强药品保障供应能力。《通知》的种种内容,都让药品零售企业感到兴奋。在采访中,多家药店经营人士都表示,这给药店取代部分医院药房提供了可能。“我期望的是未来能达到医院的部分终端项目交由药店来做的状态,将利益与诊疗隔离,与此同时让药店来承担部分医疗职能,达到一种普惠的结果。”
 
  多方问题待解
 
  医药分开,旨在清理和废止阻碍药品流通行业公平竞争的因素,规范医药市场,使消费者得到更多的益处。但由于其涉及多方利益和内容,尤其是公立医院现行的收支体系改革以及药店医保普及等问题,都成为行业人士对于医药分开谨慎乐观的理由。
 
  “攻坚战”,郑州市一家公立医院副院长以此形容医药分开的难度。据其介绍,在药品销售终端中,医院渠道占据近八成销售份额,药店和网络销售仅占据两成。他坦言北京试点的模式他曾亲自前往考察。但面对配套资源不够丰富的河南,这种方式未必奏效。“医院因药房收入下降而产生的压力,多将由医保来承担,这就容易造成部分区域因医保资金不充足,而产生其他问题。”
 
  而对于政策最大受益者的药店来说,最先要解决的问题则是医保。在记者走访的近20家零售药店中,半数以上并不具备医保支付能力。“现在医保已向社会全面铺开,如果药店拿不到医保支付资格,消费者不能实现在药店医保结算和保险,那么药店和医疗资源对接就会很困难。”一家零售药店负责人孙先生称,社区医疗机构业已开始侵占药店资源,而前者的报销比例也较后者有着较大的优势,这种分配制度也在剥夺社会药店与公立医疗机构的药房竞争的能力。
 
  事实上,由于房租、人工等成本的迅速上涨,我省实体药店的数量增长已出现滞缓状态,且在品种配比方面,也开始增加保健品和日化用品等产品。“不少药品是医院专供,药店药品已有边缘化趋势,加之目前对于外购药的责任界定还不明确,这些都导致药店产生观望心态。”孙先生说。
 
  除此之外,虽然《通知》明确提出要形成医师负责门诊诊断、患者凭处方到医疗机构或零售药店自主购药的新模式,保障患者的处方知情权和购药选择权。但在实际操作中,拥有资格的注册执业药师多集中于医院、药品生产和批发企业,药店人才方面缺乏巨大缺口。加上成本的上涨,更使药店对于注册医师的需求减弱。